Solicitud de justificantes

    ¿A quién va dirigida su solicitud?

    Sobre el paciente

    Peticionario

    Nombre y apellidos del peticionario*

    DNI / PASS / NIE del peticionario*

    Parentesco*

    Correo electrónico del peticionario*

    Documentos a aportar

    - Si usted es el propio paciente, debe adjuntar fotocopia o escaner de su DNI.
    - Si no es el paciente y actúa en su representación, es obligatorio que adjunte la hoja de autorización, junto con la fotocopia de su DNI y la del paciente al que usted representa.

    Tipo de justificante