Aquesta tècnica combina imatges en temps real amb un programari de navegació que guia els neurocirurgians en procediments complexos com, per exemple, la vertebroplàstia.
La vertebroplàstia consisteix a injectar un material semblant al ciment per reconstruir algunes de les vèrtebres lesionades i deformades.
Es fan unes incisions a l’esquena de dos mil·límetres per arribar a les vèrtebres amb unes agulles, sense perforar estructures nervioses o vasculars, gràcies a la planificació precisa que s’ha fet amb anterioritat.
Neurocirurgians de l’Hospital Joan XXIII de Tarragona, concretament del Servei de Neurocirurgia que dirigeix el Dr. Andreu Gabarrós, cap de la unitat estesa que engloba l’Hospital Universitari de Bellvitge i l’Hospital Joan XXIII, van reconstruir les vèrtebres d’un pacient que havia patit un mieloma (tumor), amb la tècnica Needle Guide de l’angiògraf Artis pheno de Siemens Healthineers. Aquesta tècnica avançada, poc agressiva per al pacient, combina imatges en temps real amb un programari de navegació que guia els neurocirurgians en procediments percutanis complexos, com la col·locació de cargols transpediculars o, com en aquest cas concret, en la vertebroplàstia.
En aquest cas, el pacient va patir un mieloma a la columna vertebral, ja superat, que va comportar lesions i la descomposició d’algunes vèrtebres. La intervenció va consistir, bàsicament, a injectar un material semblant al ciment a algunes de les vèrtebres afectades per donar-los consistència, ja que estaven buides i deformades.
Aquesta tècnica, nova a la província de Tarragona i a l’Hospital Joan XXIII, permet projectar un làser a l’esquena fins a arribar a les vèrtebres de la columna, evitant els nervis, els vasos sanguinis i altres estructures. Posteriorment, es punxa amb una agulla de dos mil·límetres que segueix la trajectòria del làser, fins a arribar a la vèrtebra, on s’injecta el material de reconstrucció. El pacient només té incisions de dos mil·límetres, sense sagnat, sense dany d’estructures musculars, nervioses ni de vasos sanguinis.
Aquesta tècnica té molts avantatges: més precisió gràcies a la combinació d’imatges 3D i la guia en temps real, reducció de complicacions —ja que evita la perforació d’estructures nervioses o vasculars—, menor temps quirúrgic gràcies a la planificació preoperatòria i a la guia precisa, i molt menys dany al pacient, sense sagnat, sense danyar estructures, cicatrius petites que redueixen el risc d’infeccions i una recuperació molt més ràpida.
La Secció de Neurocirurgia de l’Hospital Joan XXIII, coordinada pel Dr. Dennis Harold Céspedes, actualment resol patologia oncològica de columna i patologia degenerativa de la més alta complexitat, amb tècniques d’última generació. Això és possible gràcies a la col·laboració entre els neurocirurgians i altres especialitats com cirurgia vascular, cirurgia toràcica i radiologia.
El Dr. Francisco Gonçalves, que lidera l’àrea de columna neuroquirúrgica, explica que “l’èxit de cada cas radica en l’excel·lent relació entre les especialitats participants en cada cirurgia”. El neurocirurgià afegeix que “és fonamental seleccionar la tècnica adequada per a cada pacient per garantir els millors resultats possibles, ja que no es pot operar tots els pacients amb qualsevol tècnica específica”. Finalment, Gonçalves afirma que “l’adquisició de tecnologia d’angiografia d’última generació per part de l’Hospital Joan XXIII permet dur a terme intervencions amb una precisió extrema, gràcies al suport de radiòlegs experts en el maneig de la imatge intraoperatòria”.
El funcionament de la tècnica és el següent:
- Imatges en temps real: l’angiògraf Artis pheno proporciona imatges fluoroscòpiques d’alta resolució en temps real, fet que permet visualitzar de manera clara l’anatomia òssia i les estructures circumdants.
- Cone Beam CT (CBCT): la integració de CBCT permet obtenir imatges tridimensionals (3D) de la columna vertebral durant la cirurgia, les quals es poden utilitzar per planificar el camí exacte de l’agulla o els cargols i assegurar-ne una col·locació precisa.
- Programari de navegació Needle Guide: utilitza les imatges obtingudes pel CBCT per planificar el trajecte de l’agulla o el cargol. El neurocirurgià pot definir el punt d’entrada i l’objectiu final en el programari, que després calcula la trajectòria òptima.
- Guia interactiva: durant el procediment, el programari proporciona una guia interactiva, que superposa la trajectòria planejada a les imatges en temps real. Aquest fet ajuda el cirurgià a ajustar l’orientació i la profunditat de l’agulla o el cargol, assegurant que se segueixi la trajectòria planificada amb molta precisió.
